ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ КЛИНИКА ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Хронический пиелонефрит клиника этиология и патогенез-Хронический пиелонефрит клиника этиология и патогенез

Хронический пиелонефрит вызывается как одним видом микроорганизмов, так и микробными ассоциациями, когда при .serp-item__passage{color:#} Особую роль в патогенезе хронического пиелонефрита играют так называемые L-формы возбудителей. Хронический пиелонефрит – это хроническое неспецифическое бактериальное воспаление, протекающе преимущественно с вовлечением интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочных комплексов. Пиелонефри́т — неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением канальцевой системы почки, преимущественно бактериальной этиологии.

Хронический пиелонефрит клиника этиология и патогенез - Пиелонефрит

Хронический пиелонефрит клиника этиология и патогенез-Упомянутая симптоматика, особенно при наличии в анамнезе продолжение здесь на острый пиелонефрит, позволяет сравнительно легко, своевременно и правильно определить диагноз хронического пиелонефрита. Более значительные диагностические трудности представляет пиелонефрит в период ремиссии, особенно первичный и с латентным течением. У таких больных боли в области поясницы незначительные и непостоянные, ноющего или тянущего характера. Дизурические явления в большинстве случаев хронический пиелонефрит клиника этиология и патогенез либо отмечаются изредка и мало выражены.

Протеинурия и лейкоцитурия также незначительны и непостоянны. Количество лейкоцитов при повторных анализах мочи не превышает нормы либо достигаетреже в поле зрения. Активные лейкоциты и бактериурия в большинстве случаев не выявляются. Нередко отмечаются незначительная или умеренная анемия, небольшое увеличение СОЭ. При длительном течении хронического пиелонефрита больные жалуются на повышенную утомляемость, снижение работоспособности, потерю аппетита, похудание, вялость, сонливость, периодически возникают головные боли. Позже присоединяются диспепсические явления, сухость и шелушение кожных покровов.

Кожа приобретает своеобразный серовато-желтый цвет с землистым оттенком. Лицо одутловатое, с постоянной пастозностью век; язык сухой и обложен грязно-коричневым налетом, слизистая губ и рта сухая и грубая. Несомненно, что присоединение гипертензии не только вносит изменения в клиническую картину заболевания, но и усугубляет его течение. Как следствие гипертензии хронический пиелонефрит клиника этиология и патогенез гипертрофия левого желудочка сердца, нередко с признаками перегрузки его и явлениями ишемии, клинически сопровождающейся приступами стенокардии. Возможны гипертонические кризы с левожелудочковой недостаточностью, динамическим нарушением мозгового кровообращения, а в более тяжелых случаях - с инсультами и тромбозами сосудов головного мозга.

Симптоматическая гипотензивная терапия при этом https://este-laser-clinic.ru/smt-klinika-telefon/klinika-bushtirevoy-telefon-rostov.php, если своевременно не установлен пиелонефритический генез артериальной гипертензии и не проводится противовоспалительное лечение.

Хронический пиелонефрит клиника этиология и патогенез

В поздних стадиях пиелонефрита возникают боли в костях, полиневрит, геморрагический синдром. Отеки не характерны и практически не наблюдаются. Для хронического пиелонефрита вообще и в поздних стадиях особенно характерна полиурия с выделением в течение суток до л и более мочи. Описаны случаи полиурин, достигающей л в сутки, что может привести к адрес мари клиник липецк хронический пиелонефрит клиника этиология и патогенез, гипонатриемии и гипохлоремии; полиурия сопровождается поллакиурией и никтурией, гипостенурией.

Как следствие полиурии появляются жажда и сухость во рту. Симптоматика хронического первичного пиелонефрита часто настолько скудна, что диагноз ставится с большим опозданием, когда уже жмите признаки хронической почечной недостаточности либо когда случайно привожу ссылку артериальная гипертензия и пытаются установить ее происхождение. В некоторых случаях своеобразный цвет лица, сухость кожи и слизистых оболочек с учетом жалоб астенического характера позволяют заподозрить хронический пиелонефрит.

Хронический пиелонефрит клиника этиология и патогенез

Диагностика Хронического пиелонефрита: Установление диагноза хронического пиелонефрита основывается на комплексном использовании данных клинической картины заболевания, результатов клинико-лабораторных, биохимических, бактериологических, ультразвуковых, рентгеноурологических и радиоизотопных исследований, ссылка при необходимости и возможности - данных пункционной биопсии почки. Важная роль принадлежит и тщательно собранному анамнезу.

Хронический пиелонефрит клиника этиология и патогенез-Хронический пиелонефрит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Указания в анамнезе на перенесенный в прошлом цистит, хронический пиелонефрит клиника этиология и патогенез, пиелит, почечную колику, на отхождение конкрементов, а также на аномалии развития почек и мочевых путей всегда являются существенными факторами, свидетельствующими в пользу хронического пиелонефрита. Наибольшие трудности в диагностике хронического пиелонефрита возникают при скрытом, латентном его течении, когда клинические признаки заболевания либо отсутствуют, либо столь незначительно выражены и не характерны, что не позволяют поставить убедительный диагноз. Поэтому диагностика хронического пиелонефрита в подобных случаях основывается главным образом на результатах лабораторных, инструментальных и других методов исследования.

При этом ведущая роль отводится исследованию мочи и обнаружению лейкоцитурии, протеинурии и бактериурии. Лейкоцитурия может быть различной степени цены на алан, но чаще количество лейкоцитов составляетв поле зрения, реже достигает и. Изредка в моче обнаруживаются единичные гиалиновые и зернистые цилиндры. У больных с латентным течением заболевания нередко при обычном исследовании мочи в отдельных или нескольких анализах протеинурия хронический пиелонефрит клиника этиология и патогенез лейкоцитурия могут вообще отсутствовать, поэтому необходимо обязательно проводить анализы мочи в динамике многократно, в том числе по Каковскому-Аддису, Нечипоренко, на активные лейкоциты, а также посев мочи на микрофлору и степень бактериурии.

Диагноз пиелонефрита становится более убедительным, если в моче больных обнаружены активные лейкоциты или клетки Штернгеймера-Мальбина. Следовательно, упомянутые клетки могут быть источник не только активного воспалительного процесса в почках, но и результатом низкой относительной плотности мочи, которая часто наблюдается при пиелонефрите. Ратнер с соавт. Не менее важным лабораторным признаком хронического пиелонефрита является и бактериурия, превышающая тыс.

Она может обнаруживаться в различные фазы этого заболевания, но жмите и более значительна в период обострения. В настоящее время доказано, что так называемой физиологической или ложной, изолированной, без воспалительного процесса бактериурии не бывает. Длительное наблюдение за пациентами с изолированной бактериурией, без других признаков поражения почек или мочевых путей, показало, что у части из них со временем выявляется развернутая клиническая картина пиелонефрита. Поэтому к терминам "бактериурия" и тем более "инфекция мочевых путей" следует относиться с настороженностью, особенно у беременных и детей.

Хотя изолированная бактериурия не всегда приводит к развитию пиелонефрита, однако для предупреждения его некоторые авторы рекомендуют проводить лечение каждого такого пациента до полной стерильности мочи И. Борисов, В. Сура, Диагноз пиелонефрита следует считать наиболее убедительным, если при обследовании больного одновременно обнаружены лейкоцитурия, истинная бактериурия и активные лейкоциты. При малосимптомных, латентно и атипично протекающих формах хронического пиелонефрита, когда и упомянутые выше методы исследования мочи бывают недостаточно убедительными, используются также провокационные тесты в частности, преднизолоновый в целях временной активизации скрыто текущего детальнее на этой странице процесса в почках.

При хроническом пиелонефрите, даже первичном, возможна и гематурия, преимущественно в виде микрогематурии, которая, по данным В. Некоторые авторы М. Ратнер, выделяют гематурическую форму пиелонефрита. Макрогематурия сопутствует иногда калькулезному пиелонефриту либо развивается вследствие деструктивного процесса в своде чашки форникальное кровотечение. В периферической крови чаще обнаруживается анемия, увеличение. СОЭ, реже - небольшой лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В протеинограмме крови, особенно в фазе обострения, наблюдаются патологические сдвиги с гипоальбуминемией, гипер-a1- и а2-глобулинемией, в поздних стадиях с гипогаммаглобулинемией.

В отличие от хронического гломерулонефрита при хроническом пиелонефрите хронический пиелонефрит клиника этиология и патогенез снижается не клубочковая фильтрация, а концентрационная функция почек, следствием чего является часто наблюдаемая полиурия с гипо- и изостенурией. Нарушения электролитного гомеостаза гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемиякоторые иногда достигают значительной выраженности, обусловлены полиурией и большой потерей упомянутых ионов с мочой. В далеко зашедшей стадии хронического пиелонефрита существенно снижается клубочковая фильтрация, в результате в крови нарастает концентрация азотистых шлаков - мочевины, креатинина, остаточного азота. Однако преходящая гиперазотемия может наблюдаться и в период обострения заболевания.

В таких случаях под влиянием хронический пиелонефрит клиника этиология и патогенез лечения восстанавливается азотовыделительная функция почек и нормализуется уровень креатинина, мочевины в крови. Поэтому прогноз при появлении признаков хронической почечной недостаточности у больных пиелонефритом более благоприятный, чем у больных хроническим гломерулонефритом. Существенную роль в диагностике хронического пиелонефрита, особенно вторичного, играют ультразвуковой и рентгенологический методы исследования. Неодинаковые размеры почек, неровность их контуров, необычное расположение могут быть выявлены даже на обзорной рентгенограмме и с помощью УЗИ.

Более детальные сведения о нарушении структуры и функции почек, чашечно-лоханочной системы и верхних мочевых путей могут быть получены с помощью экскреторной урографии, особенно инфузионной. Последняя дает более четкие результаты даже при значительном нарушении экскреторной функции почек. Экскреторная урография позволяет выявить не только изменение размеров и формы почек, их расположение, наличие конкрементов в чашках, лоханке или мочеточниках, но и судить о состоянии суммарной выделительной функции почек. Спазм либо булавовидное расширение чашек, нарушение их тонуса, деформации и расширения лоханок, изменения формы и хронический пиелонефрит клиника этиология и патогенез мочеточников, аномалии их развития, стриктуры, расширения, перегибы, перекруты и другие изменения свидетельствуют в пользу пиелонефрита.

В поздних стадиях заболевания, когда происходит сморщивание почек, выявляется и уменьшение их размеров или одной из. В этой стадии нарушение функции почек достигает значительной степени и экскреция хронический пиелонефрит клиника этиология и патогенез вещества резко замедляется и уменьшается, а иногда вообще отсутствует. Поэтому при выраженной почечной недостаточности проводить экскреторную урографию нецелесообразно, так как контрастирование почечной ткани и мочевых путей резко снижено либо не происходит. В подобных случаях при острой необходимости прибегают к инфузионной урографии или к ретроградной пиелографии, так же как и при односторонней обтурации мочеточника с нарушением оттока мочи.

Если контуры почек при обзорной и экскреторной урографии четко не выявляются, а также при подозрении на опухоль почки используются клиника шумаевых пневморенкомпьютерная томография. Существенную помощь в комплексной диагностике пиелонефрита оказывают радиоизотопные методы - ренография и сканирование почек. Однако дифференциально-диагностическое значение их по сравнению с рентгенологическим исследованием относительно невелико, так как выявляемые с их помощью нарушение функции и изменение структуры почек неспецифичны и могут клиника сотникова при других заболеваниях почек, а ренография, кроме того, дает еще и высокий процент диагностических ошибок.

Эти методы позволяют установить нарушение функции одной из почек по сравнению с другой и, следовательно, имеют большое значение в диагностике вторичного и одностороннего пиелонефрита, тогда как при клиник авс красноярск пиелонефрите, который чаще бывает двусторонним, диагностическое значение их невелико. Однако в комплексной диагностике хронического пиелонефрита, особенно когда по той или иной причине аллергия на контрастное вещество, значительное нарушение функции почек и др. Для диагностики одностороннего пиелонефрита, а также для уточнения генеза артериальной гипертензии в крупных диагностических центрах используют и ангиографию хронический пиелонефрит клиника этиология и патогенез. Наконец, если точно установить диагноз все же не удается, показана прижизненная пункционная биопсия почки.

Однако следует иметь в виду, что и этот метод не всегда позволяет подтвердить или исключить диагноз пиелонефрита.

Хронический пиелонефрит клиника этиология и патогенез

По данным И. Борисова и В. Это объясняется тем, что при пиелонефрите патологические изменения в почечной хронический пиелонефрит клиника этиология и патогенез носят очаговый характер: рядом с участками воспалительной инфильтрации располагается здоровая ткань, попадание пункционной иглы в хронический пиелонефрит клиника этиология и патогенез дает отрицательные результаты и не может подтвердить диагноз пиелонефрита при несомненном наличии. Следовательно, диагностическое значение имеют лишь положительные результаты пункционной биопсии. Хронический пиелонефрит необходимо дифференцировать прежде всего с хроническим гломерулонефритом, амилоидозом почек, диабетическим гломерулосклерозом и гипертонической болезнью. Амилоидоз почек в начальной стадии, проявляющийся лишь незначительной протеинурией и весьма скудным мочевым осадком, может симулировать латентную форму хронического пиелонефрита.

Однако в отличие от пиелонефрита при амилоидозе отсутствует лейкоцитурия, не обнаруживаются активные лейкоциты и бактериурия, сохраняется хронический пиелонефрит клиника этиология и патогенез нормальном уровне концентрационная функция почек, нет рентгенологических признаков пиелонефрита читать статью одинаковы, нормальных размеров либо несколько увеличены. Кроме того, для вторичного амилоидоза характерно наличие длительно текущих хронических заболеваний, чаще гнойно- воспалительных. Диабетический гломерулосклероз развивается у больных с сахарным диабетом, особенно при тяжелом его течении и большой длительности заболевания.

При этом имеются и другие признаки диабетической ангиопатии изменения со стороны сосудов сетчатки, нижних конечностей, полиневрит и др. Отсутствуют дизурические явления, лейкоцитурия, бактериурия и рентгенологические признаки пиелонефрита. Хронический пиелонефрит с симптоматической гипертензией, особенно при латентном течении, нередко ошибочно оценивается как гипертоническая болезнь. Дифференциальная диагностика этих заболеваний представляет большие трудности, особенно в терминальной стадии. Если из анамнеза или медицинской документации удается установить, что изменения в моче лейкоцитурия, протеинурия предшествовали иногда за много лет появлению гипертензии либо задолго до ее развития наблюдались циститы, уретриты, почечная колика, https://este-laser-clinic.ru/smt-klinika-telefon/analog-klinik-heppi.php конкременты в мочевых путях, то симптоматическое происхождение гипертензии как следствие пиелонефрита обычно не вызывает сомнений.

При отсутствии таких указаний необходимо учитывать, что гипертензия у больных хроническим пиелонефритом отличается более высоким диастолическим давлением, стабильностью, незначительной и нестойкой эффективностью гипотензивных средств и существенным повышением их эффективности, если они используются в сочетании с противомикробными средствами. Иногда в начале развития гипертензии достаточно больше на странице только противовоспалительной терапии, которая без гипотензивных средств приводит к снижению или даже стойкой нормализации артериального давления. Нередко приходится прибегать к исследованию мочи по Каковскому-Аддису, на активные лейкоциты, посев мочи на микрофлору и степень бактериурии, обращать внимание на возможность немотивированной анемии, увеличение СОЭ, снижение относительной плотности мочи в пробе Зимницкого, которые свойственны пиелонефриту.

В пользу пиелонефрита могут говорить и некоторые данные УЗИ и экскреторной урографии деформация чашек и лоханок, стриктура или атония мочеточников, нефроптоз, неодинаковые размеры почек, наличие конкрементов и др. Если диагноз вызывает сомнение клиника сибирский лекарь нефтеюганск после проведения нажмите сюда перечисленных методов исследования, необходимо при возможности и отсутствии противопоказаний прибегнуть к израильская клиника ассута биопсии почек. Лечение Хронического пиелонефрита: Оно должно быть комплексным, индивидуальным и включать режим, диету, медикаментозные средства и мероприятия, направленные на устранение причин, препятствующих нормальному пассажу мочи.

Хронический пиелонефрит клиника этиология и патогенез

Больные хроническим пиелонефритом в период обострения заболевания нуждаются в стационарном лечении. При этом, как и при остром пиелонефрите, больных со вторичным пиелонефритом целесообразно госпитализировать в урологические, а с первичным - в терапевтические либо в специализированные нефрологические отделения. Им хронический пиелонефрит клиника этиология и патогенез постельный режим, продолжительность хронический пиелонефрит клиника этиология и патогенез зависит от тяжести клинических симптомов заболевания хронический пиелонефрит клиника этиология и патогенез их динамики под влиянием проводимого лечения. Обязательным компонентом комплексной терапии является диета, предусматривающая исключение из пищевого рациона острых блюд, наваристых супов, различных вкусовых приправ, крепкого кофе.

Пища должна быть достаточно калорийной ккалсодержать физиологически необходимое количество основных ингредиентов белки, жиры, углеводы лор харжеева, хорошо витаминизированной. Этим требованиям в наибольшей мере соответствует молочно-растительная диета, а также мясо, отварная рыба. В суточный рацион целесообразно включать блюда из овощей картофель, морковь, капуста, свекла и фруктов яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжирбогатых калием и витаминами С, Р, группы В, молоко и молочные продукты, яйца. Поскольку при ссылка на подробности пиелонефрите отеки за редким исключением отсутствуют, то жидкость можно принимать без ограничения.

Ее желательно употреблять в виде различных витаминизированных напитков, соков, морсов, компотов, киселей, а также минеральной воды, особенно полезен клюквенный морс до 1, л в сутки. Ограничение жидкости необходимо в тех случаях, когда обострение заболевания сопровождается нарушением оттока мочи либо артериальной гипертензией, при которой требуется и более строгое ограничение поваренной соли до г в суткитогда как при отсутствии гипертензии в период обострения необходимо до г, а при латентном течении - до г. Больным с анемией показаны продукты, богатые железом и кобальтом яблоки, гранаты, земляника, клубника и др.

При всех формах и в любой стадии пиелонефрита рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву, которые обладают мочегонным действием и способствуют очищению мочевых путей от микробов, слизи, мелких конкрементов. Кроме того, для вторичного амилоидоза характерно наличие длительно текущих хронических заболеваний, чаще гнойно- воспалительных. Диабетический гломерулосклероз развивается у больных с сахарным диабетом, особенно при тяжелом его течении и большой длительности заболевания. При этом имеются и другие признаки диабетической ангиопатии изменения со стороны сосудов сетчатки, нижних конечностей, полиневрит и др. Отсутствуют дизурические явления, лейкоцитурия, бактериурия и рентгенологические признаки пиелонефрита.

Хронический пиелонефрит с симптоматической гипертензией, особенно при латентном течении, нередко ошибочно оценивается как гипертоническая болезнь. Дифференциальная диагностика этих заболеваний представляет большие трудности, особенно в терминальной стадии. Если из анамнеза или медицинской документации удается установить, что изменения в моче лейкоцитурия, протеинурия предшествовали иногда за много лет появлению гипертензии либо задолго до её хронический пиелонефрит клиника этиология и патогенез наблюдались циститы, уретриты, почечная колика, обнаруживались конкременты в мочевых путях, детальнее на этой странице симптоматическое происхождение гипертензии как следствие пиелонефрита обычно не вызывает сомнений.

При отсутствии таких указаний необходимо учитывать, что гипертензия у больных хроническим пиелонефритом отличается более высоким диастолическим давлением, стабильностью, незначительной и нестойкой эффективностью гипотензивных средств и существенным повышением их эффективности, если они используются в сочетании с противомикробными средствами. Иногда в начале развития гипертензии достаточно бывает только противовоспалительной терапии, которая без гипотензивных средств приводит к снижению или даже стойкой нормализации смотрите подробнее давления. Нередко приходится прибегать к исследованию мочи по Каковскому-Аддису, на активные лейкоциты, посев мочи на микрофлору и степень бактериурии, обращать внимание на информация ассута израильская клиника весьма немотивированной анемии, увеличение СОЭ, снижение относительной плотности мочи в пробе Зимницкого, которые свойственны пиелонефриту.

В пользу пиелонефрита могут говорить и некоторые данные УЗИ и экскреторной урографии деформация чашек и лоханок, стриктура или атония мочеточников, нефроптоз, неодинаковые размеры почек, наличие конкрементов и др. Если диагноз вызывает сомнение клиника ткачева адрес волгоград после проведения всех перечисленных методов исследования, необходимо при возможности и отсутствии противопоказаний прибегнуть к пункционной биопсии почек.

Хронический пиелонефрит клиника этиология и патогенез-Общие сведения

До получения результата бактериологического исследования мочи антибактериальная терапия назначается эмпирически чаще лечение начинают с фторхинолонова после получения результатов посева мочи лечение может быть скорректировано. Функционально-пассивная гимнастика почек 1—2 раза в неделю назначают 20 мл фуросемида.

Хронический пиелонефрит клиника этиология и патогенез

Обструктивные формы острого пиелонефрита требуют незамедлительного восстановления оттока мочи на стороне поражения, предпочтение отдается перкутанной пункционной нефростомии, а только потом назначение антибактериальной и инфузионной терапии. К методам консервативного лечения относится также катетеризация мочеточника на стороне поражения с целью восстановления оттока мочи из поражённой почки. В настоящее время нормализация состояния биологических мембран играет важную роль в успешном лечении заболеваний мочевой продолжить. Установлена патогенетическая роль повреждения липидного компонента мембран эпителия почечной ткани при формировании дизметаболической нефропатиинефролитиазаинтерстициального нефрита [6] [7].

Основным процессом, приводящим к деструкции мембран, является свободнорадикальное перекисное окисление липидов Хронический пиелонефрит клиника этиология и патогенез. ПОЛ относится к неспецифическим реакциям, выраженность которых нередко определяет прогноз и исход многих патологических состояний [8] [9] [10].

7 thoughts on “ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ КЛИНИКА ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

  1. Лилиана

    В этом что-то есть и это отличная идея. Я Вас поддерживаю.

    Reply
  2. Амвросий

    Но я скажу, потомству в назиданье,

    Reply
  3. Даниил

    Новинки - это всегда круто!!!

    Reply
  4. Алевтина

    Я извиняюсь, но, по-моему, Вы не правы. Могу отстоять свою позицию.

    Reply
  5. Капитолина

    Я, вам завидую. Ваш блог намного лучше по содержанию и дизайну чем мой. Кто вам дизайн делал?

    Reply
  6. Фадей

    Пост хорош, читал и видел многие свои ошибки, но не увидел главной:)

    Reply

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *